I. XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP

1. Cấp cứu ban đầu

Ổn định các dấu hiệu sinh tồn.Xử trí ngộ độc các dấu hiệu đe dọa nguy kịch.Đặt nội khí quản, thở Oxy khi có suy hô hấp, rối loạn tri giác, nguy cơ viêm phổi hít.Lập đường truyền tĩnh mạch: Glucose 20% 250ml TTM(loại trừ hạ đường huyết).Thuốc (cho ngay khi nghi ngờ):Vd: Naloxone 0,4mg (ngộ độc opium), Flumazenil 0,2m g.(ngộ độc Benzodiazepine), Vitamin BI (Thiamin) 100 mg (rượu).Duy trì huyết áp bằng truyền dịch và theo dõi huyết áp tĩnh mạch trung tâm (CVP).Theo dõi điện tâm đồ (ECG – Monitoring).

2. Loại bỏ chất độc

Nhiều biện pháp, càng nhanh càng tốt:

+ Làm sạch da, tóc (nếu độc chất dính vào da, tóc): bằng nước ấm xà phòng, dầu gội.

+ Rửa mắt (độc chất vào mắt): rửa mắt bằng nước muối sạch (dung dịch NaCl 0,9% trong 10 – 15 phút).Gây nôn:

+ Khi bệnh nhân tỉnh, chống chỉ định ở bệnh nhân co giật,mê, ngộ độc chất gây co giật, chất ăn mòn.

+ Uống 200ml nước (100ml ở trẻ em), ngoáy họng ờ góc hàm. Có thể uống Sirop Ipeca 30ml (người lớn), hoặc 10-15ml trẻ em) nôn sau 15phút.Rửạ dạ dày:

+ Biện pháp loại.bỏ chất độc có hiệu quả nhất trong 60 phút đầu.> Chỉ định:Ngộ độc do uống trong vòng 2 – 3 giờ. Không gây nôn được.Lấy dịch dạ dày tìm độc chất, cho than hoạt.Chống chỉ định: Bệnh nhân lơ mơ, mê (tránh sặc vào phổi), cầnthiết phải đặt NKQ, bơm bóng chèn trước rửa.Uống chất ăn mòn (acid, kiềm). Kỹ thuật: Bệnh nhân nghiêng trái, đầu thấp.Dùng nước muối sinh lý hay nước pha muối(4g/l), mỗi lần 200ml (hoặc 50ml ở trẻ em) rửa tới khi sạch (từ 5 – 1 0 lít/1 lần rửa). Lặp lại sau 3 – 4 giờ nếu cần. Than hoạt: hấp thu độc chất

+ Chỉ định: độc chất có trong dạ dày – ruột.

+ Chống chỉ định: Bệnh nhân mê, co giật hoặc uống chất ăn mòn; cần cân nhắc đó gây khó khăn cho nội soi tiêu hóa.

+ Kỹ thuật: 1 – 2g/Kg hòa trong 100 ml nước, uống hoặc bơm qua ống thông dạ dày, có thể lặp lại liều 20 – 30g
mỗi 4 giờ/lần.Thuốc nhuận trường: Tăng đào thải độc chất ra ngoài, chỉ định khi bệnh nhân không có suy thận, suy tim, tăng huyết áp.Truyền dịch và iốt tối thiểu: Điều kiện huyết áp ổn và chưa có suy thận.Thận nhân tạo hay lọc máu:

+ Siêu lọc (hemoperíusion): Lọc độc có hiệu quả kể cả khi huyết động không ổn định.

3. Thuốc giải độc

– Thuốc giải độc triệu chứng: có tác dụng sinh lý ngược với tác dụng của độc chất.
– Thuốc giải độc hóa học: trung hòa, làm mất tác dụng và tăng đào thải độc chất.Chẩn đoán và xử trí ngộ độc 135

II. KẾT LUẬN

Ngộ độc cấp là một cấp cứu khẩn cấp.Cần thiết trang bị trang thiết bị cho các tuyến cơ sở về chẩn đoán và xử trí ban đầu ngộ độc cấp.Hiệu quả: cứu sống kịp thời nhiều bệnh nhân.  Thiết bị rẻ, đơn giản, dễ thao tác.