QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN KCB CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SUY TIM MẠN, NYHA 2-3
Ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế
Suy tim mạn tính
Contents
Chế độ ăn
– Tránh nhập lượng dịch quá mức
– Không cần hạn chế dịch thường quy ở bệnh nhân suy tim độ 2,3
– Hạn chế muối ăn vào < 2g/ ngày (khoảng ¼ muỗng cà phê)
– Hạn chế ăn chất béo bão hoà
– Hạn chế uống cà phê, uống quá mức có thể làm tăng nhị tim, tăng huyết áp và
khởi phát rối loạn nhịp
– Bổ sung thêm Omega -3
– Ăn nhiều chất xơ, tránh táo bón (dễ gây đau thắt ngực, khó thở hay rối loạn
nhịp)
– Nên ăn làm nhiều bữa nhỏ
Rượu, thuốc lá và các chất cấm
– Rượu gây độc trực tiếp lên tim, có thể làm giảm co bóp cơ tim và làm tăng rối
loạn nhịp
– Hạn chế uống rượu bia. Kiêng rượu bia nếu bệnh nhân bị bệnh cơ tim do rượu.
Giới hạn lượng rượu mỗi ngày: 2 đơn vị cho nam giới và 1 đơn vị cho nữ
(1đơn vị tương đương 10ml rượu nguyên chất hay 1 ly rượu vang hoặc 0.5
lít bia)
– Bỏ thuốc lá và/ hoặc các chất cấm, tránh hút thuốc lá thụ động
– Tư vấn và điều trị cai thuốc lá
Hoạt động tập luyện
Tập thể dục nhẹ nhàng
– Hiểu được lợi ích của tập thể dục
– Mức độ và hình thức tập luyện dựa trên từng bệnh nhân cụ thể
– Khuyến khích tập luyện khoảng 30 phút / ngày, từ 5 – 7 ngày trong tuần với
cách tăng cường độ từ từ lúc khởi đầu và giảm dần cường độ lúc cuối buổi tập.
– Khi lâm sàng ổn định, khuyến khích bệnh nhân thực hiện các công việc hàng
ngày và các hoạt động lúc nhàn rỗi mà không gây ra triệu chứng
Hoạt động tình dục
– Quan hệ tình dục có vẻ an toàn ở bệnh nhân có khả năng hoạt động > 6 METs (
tương đương leo lên được 2 tầng lầu mà không mệt khó thở hay đau ngực)
– Bệnh nhân có thể dùng nitroglycerin dưới lưỡi để ngừa đau ngực và khó thở
trong quá trình giao hợp
– Bệnh nhân có thể dùng thuốc điều trị rối loạn cương ( Tadalafil, Sildenafil…)
nhưng phải nhớ chống chỉ định dùng nitrate sau đó (chỉ cho Nitrate sau khi
uống Tadalafil ≥ 48 giờ và Sildenafil ≥ 24 giờ) hoặc có hạ huyết áp, rối loạn
nhịp hay đau thắt ngực.
Mang thai và uống thuốc tránh thai
– Uống thuốc tránh thai liều thấp có nguy cơ ( nhưng ít) gây tăng huyết áp và
sinh huyết khối
– Mang thai và uống thuốc tránh thai nên cân nhắc nguy cơ và lợi ích mang lại
Tiêm chủng
Tiêm chủng
– Nếu không có chống chỉ định, tất cả bệnh nhân suy tim nên được tiêm ngừa
phế cầu và cúm hàng năm
– Sung huyết phổi và tăng áp phổi làm tăng nguy cơ viêm phổi ( 1 trong những
nguyên nhân chính gây suy tim mất bù cấp, đặc biệt là ở người lớn tuổi)
Du lịch
– Cần phải thảo luận kế hoạch trước với bác sĩ điều trị
– Đi máy bay sẽ tốt hơn các phương tiện khác, đặc biệt nếu đi đường dài. Mặc dù
vậy nếu ngồi máy bay lâu, bệnh nhân vẫn có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch chi
dưới, phù chân
– Tránh du lịch lên những nơi độ cao > 1500m vì không khí loãng giảm oxy
– Mang theo thuốc uống hàng ngày và hồ sơ bệnh tật
Các rối loạn thở trong khi ngủ
– Bệnh nhân suy tim có triệu chứng thường có rối loạn thở trong lúc ngủ ( ngưng
thở khi ngủ do trung ương hoặc do tắc nghẽn)
– Để giảm nguy cơ trên cần phải bỏ thuốc lá, rượu bia và giảm cân nếu có béo
phì
– Tìm hiểu các biện pháp điều trị nếu có rối loạn thở trong lúc ngủ
Lĩnh vực tâm lý xã hội
– Hiểu được triệu chứng trầm cảm và rối loạn nhận thức là khá phổ biến ở những
bệnh nhân bị suy tim và quan trọng cần sự giúp đỡ từ xã hội.
– Tìm hiểu thêm về các biện pháp điều trị