Hãy lưu ý những điểm sau đây khi lựa chọn xử trí thích hợp cho trẻ, nhất là sự khác biệt giữa nhiễm trùng và bị ngạt

• Nhiễm trùng có thể xảy ra bất cứ lúc nào từ lúc sinh đến hết tuổi sơ sinh:
– Nghi ngờ nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh với nhiều triệu chứng, đặc biệt khi chưa loại trừ nhiễm trùng hoặc chưa chắc chắn chuẩn đoán khác;
– Khi nhiễm trùng xảy ra trong 3 ngày tuổi đầu tiên, thường liên quan đến vỡ ối kéo dài > 18 giờ trước sinh hoặc nhiễm trùng tử cung ở mẹ hoặc mẹ sốt bất cứ lúc nào từ lúc khởi phát chuyển dạ đến 3 ngày sau sinh. Nếu những tiền sử bệnh này hiện diện thêm với triệu chứng lâm sàng, nghi ngờ nhiễm trùng;
– Khi trẻ sơ sinh không triệu chứng đến sau 4 ngày, có hoặc không tiền sử bệnh của mẹ không còn giúp phân biệt nhiễm trùng với những vấn đề khác. Tuy nhiên vẫn nghi ngờ nhiễm trùng nếu những thông tin về mẹ, lúc sinh hoặc sau sinh không có, nhưng trẻ có triệu chứng trên lâm sàng;
• Nghi ngờ trẻ bị ngạt khi kết hợp với tiền sử sinh khó, hoặc chuyển dạ kéo dài hoặc trẻ không tự thở ngay lúc sinh cần phải hồi sức hỗ trợ;
• Trẻ nhẹ cân;

1. Nghi ngờ nhiễm trùng

• Nếu trẻ < 3 ngày tuổi kèm triệu chứng nhiễm trùng ở mẹ thì trẻ được điều trị nhiễm trùng và điều trị triệu chứng nếu có (ví dụ: thở khó, suy hô hấp). Sơ sinh nhiều triệu chứng (thường do nhiễm trùng, sinh bị ngạt hoặc nhẹ cân);
• Nếu trẻ sơ sinh < 3 ngày tuổi và tiền sử mẹ không hướng đến nhiễm trùng, hoặc trẻ > 3 ngày tuổi có triệu chứng (bỏ qua tiền sử của mẹ):
– Nếu trẻ có > 2 triệu chứng trong thì điều trị nhiễm trùng và điều trị triệu chứng;
– Nếu trẻ có một triệu chứng chưa điều trị nhiễm trùng, điều trị triệu chứng lâm sàng, đánh giá thêm mỗi 2 giờ trong 12 giờ kế tiếp:
– Nếu xuất hiện thêm triệu chứng của nhiễm trùng bất cứ lúc nào thì điều trị nhiễm trùng;
– Nếu không xuất hiện thêm triệu chứng của những dấu hiệu đầu tiên không cải thiện, tiếp tục theo dõi thêm 12 giờ.
– Nếu triệu chứng lúc đầu cải thiện, đánh giá lại trẻ mỗi 4 giờ trong 24 giờ kế tiếp. Nếu tiếp tục cải thiện, trẻ bú tốt và không có vấn đề gì cần phải nhập viện thì cho trẻ xuất viện.

2. Nghi ngờ sinh ngạt.

• Nếu sơ sinh < 3 ngày tuổi có dấu hiệu có sinh bị ngạt và tiền sử mẹ hướng đến nhiễm trùng thì điều trị nhiễm trùng và sinh ngạt và điều trị triệu chứng khác ( thở khó…).
• Nếu sơ sinh sinh bị ngạt < 3 ngày tuổi và tiền sử mẹ không hướng đến nhiễm trùng hoặc khi trẻ > 3 ngày tuổi khi triệu chứng sinh bị ngạt được ghi nhận trước đó (bỏ qua tiền sử của mẹ), điều trị sinh ngạt và điều trị triệu chứng đặc hiệu (ví dụ thở khó)