1. Định nghĩa.

Hiện tượng hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh là hiện tượng trẻ Sơ sinh có glucose máu < 45 mg/dl (2,6 mmol/l).

2. Trẻ có nguy cơ

Trẻ đẻ non 35-36 tuần hoặc đẻ đủ tháng: cho bú sớm ngay sau khi đẻ không ăn được bằng miệng truyền đường 10%: 6-8mg/kg/phút.

Trẻ đẻ non hoặc bệnh nặng bắt đầu bằng đường 10%: 6-8 mg/kg/phút

Trẻ đẻ non hoặc bệnh nặng bắt đầu bằng đường 10%

3. Triệu chứng lâm sàng.

• Vẻ mặt hốt hoảng
•  Run rẩy
•  Co giật
•  Li bì
• Ngừng thở, tím tái
• Suy hô hấp
• Hoặc không có triệu chứng lâm sàng

4. Điều trị.

a. Khi đường huyết  < 25 mg/dl (1,1 mmol/l).

• Lập đường truyền tĩnh mạch. Tiêm tĩnh mạch chậm 2 ml/kg glucose 10% trong 5 phút.

• Nếu đường truyền tĩnh mạch không thể thiết lập nhanh, cho 2 ml/kg glucose 10%qua sonde dạ dày.

• Truyền dịch theo nhu cầu tuổi và cân nặng trẻ, với nồng độ glucose 10%.

• Thử dextrostix (đường huyết nhanh) sau 30 phút bơm glucose 10% và sau đó mỗi 3 giờ:
– Nếu dextrostix < 25 mg/dl, nhắc lại tĩnh mạch chậm 2 ml/kg glucose 10% và tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch như trên;
– Nếu 45 mg/dl > dextrostix > 25 mg/dl ở bất cứ lần đo nào, tiếp tục truyền dịch và thử lại dextrostix mỗi 3 giờ cho đến khi > 45 mg/dl trong 2 lần thử liên tiếp;
– Khi dextrostix > 45 mg/dl ở 2 lần thử liên tiếp, điều trị tiếp tục theo hướng dẫn theo dõi thường quy khi dextrostix trở về bình thường.

• Cho trẻ bú mẹ, ăn sữa bằng phương pháp thay thế.

• Khi ăn sữa dung nạp tốt, giảm dần thể tích truyền glucose trong 3 ngày, trong khi ăn sữa tăng dần. Không ngưng truyền glucose đột ngột.

b. Khi 45mg/dl > đường huyết  > 25 mg/dl.

• Cho trẻ bú sữa mẹ. Nếu trẻ không thể bú, cho ăn đường miệng bằng phương pháp thay thế.

• Thử dextrostix mỗi 3 giờ và trước cử ăn sữa kế tiếp:
– Nếu dextrostix < 25 mg/dl, xem điều trị;
– Nếu 45 mg/dl > dextrostix > 25 mg/dl, bú mẹ thường xuyên hơn và tăng thể tích sữa nếu được;
– Khi dextrostix > 45 mg/dl ở 2 lần thử liên tiếp, điều trị tiếp tục theo hướng dẫn theo dõi thường quy khi dextrostix trở về bình thường.

c. Khi đường huyết giảm liên tục.

Xem bài Hạ đường huyết sơ sinh (phác đồ điều trị bệnh lý sơ sinh 2012)

2.Theo dõi thường quy khi Dextrostix trở về bình thường.

• Nếu trẻ phải nhận dịch truyền tĩnh mạch vì bất cứ lý do gì, thử dextrostix mỗi 12 giờ. Nếu dextrostix < 45 mg/dl, điều trị như trên.

• Nếu trẻ không còn truyền dịch, thử dextrostix 2 lần (trong 24 giờ):
– Nếu dextrostix < 45 mg/dl, điều trị như trên;
– Nếu dextrostix bình thường, ngừng theo dõi.