I. CHỈ ĐỊNH:
Khi nguyên nhân chống máy không thể tìm được hoặc không thể điều chỉnh được (ví dụ như bệnh nhân khó chịu vì ống nội khí quản, bệnh nhân kích động, vì máy thở không đồng bộ được với bệnh nhân …), có chỉ định dùng thuốc để giảm chống máy.
II.CÁC NHÓM THUỐC
Thuốc giảm đau nhóm á phiện: ưa chuộng nhất vì không gây tích lũy dẫn đến yếu cơ, dùng lâu dài có thể gây nghiện.Thuốc an thần nhóm benzodiazepine: có thể tích lũy gây yếu cơ, dùng lâu dài có thể gây nghiện.Thuốc ức chế dẫn truyền thần kinh cơ: chỉ dùng khi phối hợp thuốc giảm đau nhóm á phiện và thuốc an thần nhưng chưa kiểm soát được tình trạng chống máy. Hiện nay ít dùng vì gây bệnh lý cơ dẫn đến cái máy khó khăn.
Cách sử dụng: dùng thuốc giảm đau nhóm á phiện trước,dùng TM ngắt quãng, mục tiêu là đạt điểm Ramsey 2 hoặc 3.Nếu chưa đạt mục tiêu, truyền TM liên tục. Nếu chưa đạt mục tiêu, phối hợp thêm nhóm benzodiazepin hoặc propofol.Nếu phối hợp cả 2 nhóm thuốc mà vẫn chưa đạt mục tiêu,thêm thuốc ức chế dẫn truyền thần kinh cơ.Sử dụng thang điểm RAMSEY để đánh giá bệnh nhân:Kích động – lo lắng.Nằm yên, hợp tác, định hướng.Ngủ gà, đáp ứng khi có kích thích mạnh. Ngủ, đáp ứng nhanh khi có kích thích.Ngủ, đáp ứng chậm với các kích thích. Ngủ sâu, không đáp ứng với các kích thích.Hàng ngày đánh giá bệnh nhân để giảm liều dần, cân nhắc dùng thuốc TM ngắt quãng thay cho truyền liên tục để ngừng hẳn.Liều lượng một số loại thuốc thường dùng:Thuốc Liêu TM Liều TTM :Thuốc giảm đau nhóm á phiện Morphin 2-5m g 1 – 10mg/giờ Fentanyl 25-50 g 1 -2 mcg/kg/giờ Nhóm benzodiazepin.Diazepam 5 – 10mg 1 – 10mg/giờ.Midazolam l-2m g 1 – 10mg/giờ.Propofol 10 – 20mg 5 -50mcg/kg/phút
III. KẾT LUẬN
Suy hô hấp xảy ra đột ngột trên bệnh nhân thở máy (chống máy thở) là một tình huống cấp cứu. Nguyên tắc đầu tiên trong xử trí là phải bảo đảm thông khí đầy đủ. Ngừng cho bệnh nhân thở máy và bóp bóng bằng tay .với oxy 100% là một biện pháp vừa điều trị vừa chẩn đoán. Nếu tính mạng bệnh nhân bị đe dọa, chú ý đến 3 nguyên nhân thường gặp nhất ỉà tràn khí màng: phổi, tắc ống nội khí quản,sút ống nội khí quản hoặc canule mở khí quản. Trong khi bóp bóng giúp thở, đánh giá một cách có hệ thống để tìm nguyên nhân và xử trí. Nếu chống máy là do kích động hoặc có sự mất đồng bộ giữa máy thở và bệnh nhân, đánh giá để điều chỉnh các thông số máy thở cho thích hợp và cho giảm đau nhóm á phiện, thuốc an thần. Thuốc dãn cơ chỉ dùng trong những tình huống chống máy mà phối hợp thuốc an thần và giảm đau nhóm á phiện không kiểm soát được tình trạng kích động của bệnh nhân