1. Theo dõi truyền dịch.
• Kiểm tra vị trí truyền dịch mỗi giờ:
– Tìm dấu đỏ và sưng tấy xung quanh chỗ tiêm, cho thấy kim không vào tĩnh mạch và dịch rò rỉ vào mô dưới da. Nếu thấy đỏ hoặc sưng chỗ tiêm, ngừng truyền dịch, rút bỏ kim, và chích TM khác.
– Kiểm tra lượng dịch truyền và so sánh với lượng dịch lúc đầu.
– Ghi lại bảng theo dõi.
Các dung dịch có chứa glucose có thể gây hoại tử mô và không cho phép dế rò ri vào mô dưới da:
• Đo đường huyết mỗi sáu giờ: Nếu đường huyết < 45 mg/dl (2,6 mmol/l), điều trị hạ đường huyết.
• Đánh giá dấu mất nước hàng ngày:
– Nếu có dấu hiệu mất nước (ví dụ như mắt trũng, mất độ đàn hồi da, lưỡi và niêm mạc khô), tăng lượng dịch lên 10% trọng lượng của trẻ vào ngày đầu khi ghi nhận mất nước;
– Nếu có dấu hiệu của dư dịch (ví dụ như tăng cân quá mức, sưng mi mắt, hoặc sưng phù ngày càng tăng ở phần dưới của cơ thể), giảm một nửa lượng dịch trong 24 giờ sau khi ghi nhận dư dịch.
• Ghi hồ sơ khi trẻ đi tiểu. Nếu tiểu ít hoặc không tiểu trong 24 giờ mà không có sanh ngạt, tăng lượng dịch lên 10%, như tình trạng mất nước.
• Cân trẻ mỗi ngày. Nếu sụt cân mỗi ngày hơn 5%, tăng tổng lượng dịch thêm 10 ml/kg/ngày để bù đắp cho lượng dịch thiếu.
2. Kết hợp nuôi ăn tĩnh mạch và đường tiêu hóa
• Cho trẻ bú sữa mẹ ngay khi tình trạng của trẻ cải thiện trừ khi có chỉ định khác trong chương các phần Khám theo Dõi và Điều Trị. Nếu trẻ không thể bú sữa mẹ, cho sữa mẹ vắt bằng cách dùng phương pháp cho ăn thay thế.
• Nếu trẻ ăn tiêu hóa tốt và không có vấn đề gì, tiếp tục tăng lượng sữa trong khi giảm lượng dịch truyền để duy trì lượng dịch theo nhu cầu hàng ngày của trẻ.
• Cho trẻ ăn mỗi ba giờ, hoặc thường xuyên hơn nếu cần, điều chỉnh lượng sữa phù hợp mỗi lần cho ăn.
• Tăng lượng sữa và dịch mỗi ngày. So sánh với lượng dịch nhu cầu hàng ngày, và điều chỉnh lượng dịch phù hợp cho trẻ.
• Ngừng truyền dịch khi trẻ ăn sữa hơn 2/3 lượng dịch nhu cầu hàng ngày và không bị ọc ói hoặc chướng bụng.
• Khuyến khích bà mẹ cho trẻ ăn sữa mẹ hoàn toàn ngay sau khi trẻ ăn sữa đủ.