Contents
I. NGUYÊN NHÂN
1. Liên quan đến bệnh nhân
– Nguyên nhân liên quan đến đường thở nhân tạo (ống nội khí quản, canule mở khí quản…).Đàm, máu gây tắc lòng ống nội khí quản.Co thắt phế quản.Phù phổi.Xẹp phổi.
– Thuyên tắc động mạch phổi.
– Tràn khí màng phổi.
– Rối loạn trung tâm hô hấp.
– Thay đổi tư thế bệnh nhân.
– Tác dụng của thuốc điều trị.
– Chướng bụng.
– Lo âu, đau, kích động.
– Giảm oxy máu cấp.
2. Liên quan đến máy thở
– Máy thở bị hư.Đường dẫn khí bị hở, sút.Nguồn cung cấp oxy bị giảm áp lực, cài đặt Fi02 không đủ.
– Nước đọng nhiều trong dây máy thở.Đang phun khí dung bằng hệ thống phun khí dung của máy
thở.Mất đồng bộ giữa máy thở – bệnh nhân: xảy ra khi 3 yếu tố trigger, lưu lượng dòng (flow), thời gian hít vào và tỉ lệ I/E.Xử trí chống máy thử 123 của máy thở không phù hợp với nhịp thở, nhu cầu thông khí,thời gian và tỉ lệ I/E của bệnh nhân.
II. XỬ TRÍ CHỐNG MÁY THỞ
1, Nguyên tắc
– Đảm bảo thông khí hiệu quả cho bệnh nhân.
– Xác định nguyên nhân có thể tiến hành đồng thời hoặc sau khi đã đảm bảo thông khí hiệu quả.Nếu chống máy là do kích động hoặc có sự mất đồng bộ giữa máy thở và bệnh nhân, đánh giá để điều chỉnh các thông số máy thở cho thích hợp và cho giảm đau nhóm á phiện, thuốc an thần. Thuốc dãn cơ chỉ dùng trong những tình huống chống máy mà phối hợp thuốc an thần và giảm đau nhóm á phiện không kiểm soát được tình trạng kích động của bệnh nhân
2. Nguyên tắc xử trí chung
Ngưng giúp thở bằng máy.Bóp bóng giúp thở với oxy 100%, nếu tình trạng suy hô hấp cải thiện là do các vấn đề liên quan đến máy thở, nếu tình trạng suy hô hấp không cải thiện là do các vấn đề liên quan bệnh nhân.Cảm nhận sức cản đường thở và độ đàn hồi của phổi qua bóp bóng.Đánh giá nhanh tình trạng bệnh nhân và các thông số theo dõi trên máy thở.Kiểm tra sự toàn vẹn của đường thở: hở, sút, nghẹt ống nội khí quản hoặc canule mở khí quang (cho ống hút vào kiểm tra), xoắn ống nội khí quản, tình trạng của bóng chèn.Nếu tính mạng bệnh nhân bị đe dọa, chú ý đến 3 nguyên nhân thường gặp nhất là tràn khí màng phổi, tắc ống nội khí quản, sút ống nội khí quản hoặc canule mở khí quản.Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, thăm khám và đánh giá chi tiết, làm thêm các xét nghiệm chẩn đoán cần thiết để xác định nguyên nhân và xử trí thích hợp.