1. Xuất huyết ngoài màng xương.
Trẻ bị xuất huyết ngoài màng xương sẽ có nhiều vấn đề nghiêm trọng. Cần thăm khám kỹ lưỡng, bao gồm: đo vòng đầu, cơn ngưng thở hoặc tăng nhịp tim, tăng nhịp thở.
• Tiêm vitamin Kl (tiêm bắp) 1 mg (hoặc tiêm tĩnh mạch nếu có sẵn đường TM và đang xuất huyết do rối loạn đông máu), cho dù trẻ đã được tiêm vitamin KI lúc sinh.
• Lấy máu xét nghiệm:
– Định lượng haemoglobin tại thời điểm xét nghiệm và 24 giờ sau;
– Nếu haemoglobirn < 10 g/dl (haematocrit < 30%), chỉ định truyền máu.
• Quan sát trẻ có bị tái da và kiểm tra nhịp tim, nhịp thở mỗi giờ.
• Đo vòng đầu trẻ mỗi 6 giờ.
• Nếu vòng đầu trẻ tăng hoặc có dấu hiệu của sốc (bị tái da, sơ lạnh, nhịp tim >180 lần/phút, nhịp thở > 60 lần/phút, mê hoặc lơ mơ), chỉ định truyền máu ngay lập tức với hồng cầu nhóm O.
• Đảm bảo trẻ được nuôi ăn:
– Bắt đầu với bú mẹ trực tiếp;
– Nếu trẻ không bú mẹ được, cho trẻ dùng sữa mẹ vắt hoặc sữa thay thế;
– Nếu trẻ không được cung cấp đủ sữa (sữa mẹ hoặc sữa thay thế), cho trẻ nuôi ăn tĩnh mạch;
– Đảm bảo rằng trẻ nhận đủ dịch qua đường miệng và dịch truyền, thể tích dịch tính theo ngày tuổi của trẻ.
• Sau khi trẻ ổn định:
– Đo lại vòng đầu của trẻ mỗi ngày;
– Kiểm tra trẻ có bị tái da, đo nhịp tim, nhịp thở mỗi 3 giờ;
– sẵn sàng truyền dịch bất cứ khi nào như miêu tả ở trên;
– Nếu haemoglobin is < 8 g/dl (haematocrit < 24%), chỉ định truyền máu;
– Nếu haemoglobin > 10 g/dl (haematocrit > 30%), định lượng haemoglobin > 2 lần sau 3 -6 ngày, sau đó làm mỗi tuần cho đến khi trẻ xuất viện.
• Giám sát tình trạng vàng da một lần/ngày, chiếu đèn nếu có chỉ định.
• Khi kích thước vòng đầu giảm:
– Tiếp tục theo dõi cho đến khi trẻ ít nhất 4 ngày tuổi và haemoglobin duy trì ở mức không phải truyền máu ít nhất 3 ngày;
– Sau giai đoạn theo dõi, nếu nhịp tim và nhịp thở của trẻ ổn định, trẻ ăn sữa tốt và không còn vấn đề nào cần phải nằm viện, cho trẻ xuất viện.
2. Bướu huyết thanh, tụ máu dưới màng xương và Chignon.
• Đảm bảo với bà mẹ rằng những vấn đề này không nghiêm trọng và không cần điều trị. Bướu huyết thanh và chignon sẽ tự tiêu sau hai đến ba ngày. Tụ máu dưới màng xương sẽ tự tiêu sau nhiều tuần.
• Không được hút máu tụ trong tụ máu dưới màng xương, ngay cả khi sờ cảm giác phập phều.
• Khuyên bà mẹ nên đưa trẻ khám lại nếu thấy trẻ vàng da.