Contents
I. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị
Loại bỏ độc chất và điều trị đặc hiệu làm giảm biến chứng do độc chất gây ra.Ngộ độc mạn tính acetaminophen có thể xảy ra nếu bệnh nhân nghiện rượu hoặc đang uống INH sử dụng trên liều điều trị hàng ngày. Trẻ em cũng có thể gặp tổn thương gan khi dùng liều acetaminophen từ 60-150mg/kg/ngày trong 6 – 8 ngày
2. Điều trị đặc hiệu
N-Acetylcysteine (NAC) là thuốc đối kháng đặc hiệu của acetaminophen. Sử dụng ngay NAC trong vòng 8 giờ sau khi ngộ độc. NAC vẫn còn có hiệu quả trong trường hợp đến trễ sau 24 giờ.Khi đo được nồng độ acetaminophen dưới mức gây tổn thương gan trên biểu đồ nồng độ acetaminophen thì sẽ dừng sử dụng NAC. Trong trường hợp nồng độ acetaminophen có gây tổn thương gan (mức trên đường biểu đồ) thì áp dụng đủ liều NAC theo đúng phác đồ.“ Đường uống: Liều đầu: !40mg/kg cân nặng uống pha với nước hoặc nước trái cây. Liều duy trì 70mg/kg cân nặng uống mỗi 4 giờ cho đủ tổng cộng 17 liều.
– Đường truyền tĩnh mạch 21 giờ NAC: sử dụng khi bệnh nhân không dung’ nạp NAC bằng đường uống. Liều đầu
NAC là 150mg/kg cân nặng pha trong 200ml glucose 5% truyền trong 60 phút. Liều tiếp theo của NAC là 50mg/kg
pha trong 500ml glucose 5% truyền trong 4 giờ. Liều cuối cùng 100mg/kg pha trong l.QOOml glucose 5% truyền liên tục trong 16 giờ. Tổng cộng 21 giờ truyền tĩnh mạch. Liều truyền NAC chuẩn ở trẻ em thường gây hạ natri máu và co giật (thứ phát) do dư nước nên thường được khuyến cáo theo nhà sản xuất như sau:Trọng cư thể Liều khởi đầu 100mg/kg trong 60 phút
3. Điều trị hỗ trợ
Gây ói không nên áp dụng vì sẽ ảnh hưởng đến việc uống NAC sau này.Rửa dạ dày thực hiện trong giai đoạn sớm trong vòng vài giờ sau ngộ độc.Bom than hoạt càng sớm càng tốt. Pha 240ml nước/30g than hoạt tính.Liều thường dùng 25- 100g ờ người lớn và trẻ lớn 25-50g ở trẻ từ 1 đến 12 tuổi,lg/kg ở trẻ nhỏ hơn 1 tuổi.Lọc máu hỗ trợ suy gan cấp.Ghép gan.
– Điều trị nâng đỡ đường suy gan cấp. Theo dõi hạ đường huyết.
II. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Nếu tổn thương gan nặng cần ghép gan kịp thời