Contents
1. Sau khi khám tìm các dấu hiệu cấp cứu và đã điều trị cấp cứu tiếp tục đánh giá trẻ và làm theo danh sách các dấu hiệu sau.
• Lấy thông tin về bệnh sử của các bé và mẹ (dưới đây).
• Khám toàn diện trẻ.
• Sử dụng kết quả từ bệnh sử, và thăm khám để lựa chọn chương thích hợp nhất trong tài liệu này.
• Hoàn thành khám bổ sung, và xác định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo hướng dẫn trong chương này.
• Thực hiện các xét nghiệm thích hợp, và điều trị cho bé (và của mẹ hoặc ba của bé, nếu cần).
• Ghi lại tất cả các thông tin, bao gồm:
– Triệu chứng trong bệnh sử, thăm khám và kết quả xét nghiệm;
– Các điều trị đã thực hiện;
– Các thay đổi về tình trạng của bé.
2. Bệnh sử
Xem lại các ghi chú chuyển viện hoặc hồ sơ sơ sinh, nếu có. Hỏi những câu hỏi sau đây về mẹ và bé và sử dụng các câu trả lời, cùng với những phát hiện của thăm khám và kết quả xét nghiệm, để xác định các khả năng chuẩn đoán.
a. Con
Hỏi mẹ (hoặc bất cứ ai mang bé đến):
• Vấn đề là gì? Tại sao bé đến đây?
• Loại chăm sóc, bao gồm cả điều trị đặc hiệu, mà bé đã nhận được ?
• Ngày tuổi của bé ?
• Cân nặng lúc sinh ?
• Bé sinh đủ tháng ? Nếu không, bé được bao nhiêu tuần tuổi thai ?
• Nơi sinh? Có ai giúp trẻ ra đời không?
• Trẻ thế nào ngay sau sinh ?
– Thở tự nhiên khi sinh ?
– Bé có được hồi sức không ? Nếu có, hồi sức thời gian bao lâu trước khi trẻ tự thở được ?
– Bé cử động, khóc bình thường không ?
• Triệu chứng đầu tiên xảy ra khi nào ?
• Tình trạng bé có thay đổi kể từ lúc ghi nhận triệu chứng đầu tiên? Trở nên xấu đi ? Nếu có, thay đổi nhanh hoặc chậm và diễn tiến thế nào ?
• Trẻ có vấn đề về bú không, bao gồm những việc sau đây ?
– Bú kém hoặc không bú từ lúc sinh hoặc sau một thời gian bú bình thường;
– Ho, nghẹt thở trong lúc bú;
– Nôn ói sau khi cho bú.
b. Mẹ
• Xem lại các tiền căn của mẹ về bệnh nội khoa, sản khoa, và xã hội.
• Hãy hỏi bà mẹ nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc quan tâm (ví dụ như đặc biệt quan tâm hoặc lo lắng về nuôi con bằng sữa mẹ).
• Nếu người mẹ không có mặt, xác định bà ấy đang ở đâu, tình trạng của bà ấy như thế nào, và liệu bà có thể chăm sóc cho bé, bao gồm nuôi con bằng sữa mẹ hoặc vắt sữa mẹ.
c. Thai kỳ
• Hãy hỏi bà mẹ những câu hỏi sau đây có liên quan đến thai kỳ:
– Thời gian mang thai ?
– Bà mẹ có bất cứ bệnh mãn tính nào trong thời gian mang thai không, bao gồm cả viêm gan B, bệnh lao, bệnh tiểu đường, hoặc bệnh giang mai (triệu chứng hoặc huyết thanh dương tính) ?
– Bà có biết tình trạng HIV không ? Nếu có, bà có thể cho tôi biết ?
– Thai kỳ có bất kỳ biến chứng gì không ? Nếu có, là những gì, có được điều trị không ?
• Nếu người mẹ có viêm gan B, bệnh lao, bệnh tiểu đường, hoặc bệnh giang mai, hãy hoàn thành việc kiểm tra và điều trị bất kỳ vấn đề đặc hiệu nào mà bé có. Nếu bé không có triệu chứng (không có triệu chứng của bệnh), điều trị cho bé dựa trên vấn đề của mẹ.
• Nếu người mẹ có HIV dương tính, hãy hoàn thành việc kiểm tra và điều trị bất kỳ vấn đề đặc hiệu nào mà bé có. Sau đó điều trị cho bé dựa trên vấn đề của mẹ.